膝关节侧副韧带损伤及治疗的探讨

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　　有明显的外伤史，伤后局部肿胀、疼痛、淤血及伤膝不能伸直。内侧副韧带损伤时，压痛点多在股骨内上髁；外侧副韧带损伤时，压痛点多在腓骨小头或在股骨外上髁处。关节间隙处很少发生损伤。侧方分离试验阳性。X线摄片检查，应在局麻下，作双膝侧方分离试验摄双膝关节正位片。比较观察双膝关节内、外侧间隙的变化，对分析侧副韧带损伤程度有重要意义。
当侧副韧带部分断裂或完全断裂时由于患侧副韧带拉力减小，健侧副韧带拉力增大，比较观察双侧膝关节内、外关节间隙的改变X线摄片常见患侧膝关节间隙增宽见（图）


　　我们对以上四种侧副韧带损伤的不同治疗处理方法进行分析，首先对于拒绝石膏固定的病历进行讨论。
　　1、拒绝石膏固定： 损伤现场冰敷，膝关节侧副韧带患侧加压包扎，24小时后理疗，侧副韧带损伤侧外敷中草药。由于患侧侧副韧带没有硬固定制动，侧副韧带始终处于不稳定及韧带受到各种因素的牵拉，如在做其他部位训练活动时不可避免的对患侧侧副韧带有牵拉。在最初三周内因为韧带软组织损伤处不断受到外界刺激，韧带修复过程中又有毛细血管不断被拉伤，所以渗出无明显减少，压痛明显。造成运动员疼痛感较强，即使做其它部位的训练也无法保证训练效果。理疗、按摩消肿止痛效果不明显，无明显肿胀及疼痛感消失一般要2~3个月。从临床医学角度我们主张制止这种处理方法
　　2、支持带固定：软支持带固定：损伤现场冰敷，膝关节侧副韧带患侧加压，到处置室后采取支持带固定法，由于支持带妨碍理疗、按摩等局部治疗，固24小时后一般给患者口服活血化淤类中成药物，促进消肿止痛，由于软支持带制动效果较差，在最初三周内做其它部位训练时不可避免的对患侧侧副韧带有轻微牵拉，韧带修复过程中又有毛血管不断拉伤，仍有轻微渗出，所以5周后肿胀，疼痛感才明显减弱。
　　3、膏固定一个周：现场冰敷，膝关节侧副韧带患侧加压，到处置室后立即对患肢进行石膏固定(屈膝10~20度)。石膏固定后患者做其它部位训练时，患肢能最大得到绝对制动，患侧侧副韧带能充分的进行组织修复，由于无新的损伤和继续渗出，局部炎症因静脉回流得到充分吸收，由于过早的解除石膏固定，第二周时仍有明显疼痛感，笔三周时由于及时采取用了石膏固定，患肢充分制动，加之后期理疗，药物的联合治疗，第三周疼痛感略减轻，第四周疼痛感明显减轻。
　　4、石膏固定三周：现场冰敷，膝关节侧副韧带患侧加压，到处置室后立即对患肢进行石膏固定(屈膝10~20度)。患者做其它部位的训练时，由于患肢得到最大得到绝对制动，患侧侧副韧带能充分的进行组织修复，韧带在没有新的组织损伤及毛细血管渗出时，会在第一周内充分的利用局部静脉回流的原理对炎症进行吸收，韧带同时也在快速修复，第二、第三周由于仍有石膏固定患侧韧带组织能更好的进行组织修复。在第三周解除石膏固定后肿胀疼痛感消失，即可恢复正常训练。

结 束 语
　　通过以上充分论证，我们会得出这样的结论：侧副韧带损伤应用石膏固定三周的处理方法应为首选处置方案。其特点为消肿止痛时间相对于其它三种方法为最短，恢复正常训练的时间最快，临床治愈效果明显。我们希望与广大同仁共同讨论对于膝关节侧副韧带损伤的各种治疗手段。